如何处理老年人的急症及急救-老年人急症的护理

[10-18 20:47:29]   来源：http://www.wenxue9.com  养生保健   阅读：8271次

概要： 老年急症是指老年人突然发生的疾病和意外，有时还包括一些慢性疾病的骤然加剧，如肝硬变并发食管静脉曲张破裂出血、各种急腹症等.老年急症通常有以下特点:(1)一人多病，体征多而复杂;(2)自觉症状和体征不典型;(3)容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱;(4)容易发生意识障碍和精神症状;(5)易发生药物不良反应;(6)病程长，恢复慢;(7)并发症多，死亡率高.老年急症的急救原则：“生命第一”是最基本的原则，因此，一旦发现，应立即进行抢救，抢救工作应持续进行不能中断，直至病情稳定;同时还必须早期诊断、早期治疗，以防止合并症的发生，造成多器官功能衰竭.www.wenxue9.com 人到老年动脉都有硬化，如果原来又患高血压病，则动脉弹性更差;遇到情绪激动如大笑、盛怒或用力时，血压在原有的高血压基础上更趋增高，使失去弹性的脑动脉破裂而引起脑出血。此时病人出现头痛、呕吐、瘫痪倒地，口眼向一侧歪斜，继而出现神志不清，呼之不应和小便失禁。少数病人会全身抽搐和瞳孔两侧不等大。这是一种紧急的、严重的、危及生命的急症。一旦发生，应尽早抢救。家人应立即将病人轻轻地移

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老年急症是指老年人突然发生的疾病和意外，有时还包括一些慢性疾病的骤然加剧，如肝硬变并发食管静脉曲张破裂出血、各种急腹症等.老年急症通常有以下特点:

(1)一人多病，体征多而复杂;

(2)自觉症状和体征不典型;

(3)容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱;

(4)容易发生意识障碍和精神症状;

(5)易发生药物不良反应;

(6)病程长，恢复慢;

(7)并发症多，死亡率高.老年急症的急救原则：“生命第一”是最基本的原则，因此，一旦发现，应立即进行抢救，抢救工作应持续进行不能中断，直至病情稳定;同时还必须早期诊断、早期治疗，以防止合并症的发生，造成多器官功能衰竭.

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人到老年动脉都有硬化，如果原来又患高血压病，则动脉弹性更差;遇到情绪激动如大笑、盛怒或用力时，血压在原有的高血压基础上更趋增高，使失去弹性的脑动脉破裂而引起脑出血。

此时病人出现头痛、呕吐、瘫痪倒地，口眼向一侧歪斜，继而出现神志不清，呼之不应和小便失禁。少数病人会全身抽搐和瞳孔两侧不等大。这是一种紧急的、严重的、危及生命的急症。

一旦发生，应尽早抢救。家人应立即将病人轻轻地移到床上，切不可晃动其头部;将病人头部稍垫高，身体侧卧或把头偏向一侧。

家中若备有氧气袋，可即给予吸氧，如病人呼吸已停止，则作人工呼吸抢救;不要随便给病人喝水、吃东西，以免发生气道堵塞。同时准备车子或通知急救站派车，平稳地将病人运送到最近医院救治。

在确诊脑出血住院后，应积极配合医护人员做好护理工作，每2小时帮助病人翻身一次，并勤换尿布，防止腰背、臀部及身体突出部位如踝关节、足跟等处皮肤破溃及尿道发炎。

在天寒时节护理中，千万不可将热水袋、“烫婆子”等为病人暖脚或腿，否则一旦烫伤糜烂可久治不愈，并常可继发败血症导致死亡。如果天很冷，要给予热水袋或“烫婆子”时，应放在两层被子之间。病情稳定1个月后，病人可在家人扶持下下床锻炼，但要防止瘫痪侧腿无力而滑倒，造成股骨颈骨折，同时接受按摩、针灸和中药治疗，争取早日康复。

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老年人急症诊疗过程中的要求：

(1)争分夺秒，及时处理:老年人体质虚弱、器官代偿功能差，出现急症前来就诊时病情往往已相当严重，还可能在短期内迅速恶化.因此必须尽快作出诊断，及时处理.对某些一时不能明确诊断的疑难病例，则应先抢救生命，密切观察病情变化，边治疗、边检查、边修正抢救方案，以免贻误抢救时机.

(2)询问病史和体格检查既要全面细致，又要重点突出:消化道急症最突出的表现是消化系统的症状和体征，但这些症状和体征往往并非消化系疾病所独有，如急性上腹痛，也可能是急性心肌梗死、夹层动脉瘤破裂或下叶肺炎的首发症状.因此，问病查体时要有全局观念，既要突出重点，又要全面细致，以免误诊.

(3)高度警惕消化系恶性肿瘤:因老年人消化系恶性肿瘤的发生率和死亡率均高居前列，在问病查体时应特别注意癌瘤的征象，一旦发现可疑线索，应作进一步检查，以尽快确诊，避免耽误手术时机.(4)进行某些特殊检查要慎重:老年人的病理生理特点决定了他们在作某些特殊检查时容易发生意外，如内窥镜检查、血管造影术、ERCP等.作这些检查应持慎重态度，对患者的情况应有充分的估计，权衡利弊后再作决定.病情需要而必须作这些检查时，应做好签字手续，小心操作并做好必要的急救准备.

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上消化道出血的特点：

(1)在病因上，由于老年人有其好发的疾病谱，引起出血的原因与青壮年不完全相同，青壮年是十二指肠球部溃疡和食管静脉曲张破裂，而老年人则是胃溃疡和胃癌.此外，急性胃黏膜病变、药物性胃炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征和Dieulafoy病也是老年人上消化道出血的重要病因;

(2)在临床表现方面，由于老年人血管弹性差，不易止血[5]，常以头昏、乏力、心悸等贫血症状就诊或突然进入休克.由于器官功能趋于衰退，一旦消化道出血则很容易发生其他脏器功能不全甚至衰竭，其发生率可高达22%，出血量超过2000 mL者，100%有严重脏器受损，受累器官以心血管占首位，主要表现为心律紊乱、心肌梗死和心力衰竭等;

(3)除容易并发上述心血管并发症外，还常并发脑梗塞、肾功能衰竭和感染等;

(4)在诊断方面，急诊胃镜检查虽然也适用于老年人，且普遍认为比较安全，但老年人的病理生理特点决定了其并发症的发生率要高于青壮年，因此，检查前要做好术前谈话并签字，同时需补充血容量、做心电图并做好必要的急救准备.

下消化道出血的特点：

是指Treitz韧带以下的消化道出血.空肠与回肠病变引起的出血相对比较少见，因此下消化道出血主要来自大肠的病变.老年人下消化的出血的病因与老年疾病谱有关，恶性肿瘤(主要是大肠癌)占53%以上，肠息肉约占20%，其他尚有溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤、小肠腺癌、肠血管畸形、肠憩室病、缺血性肠炎和肛肠疾病等.因此，对老年人下消化道出血者，应首先作直肠指诊及纤维(电子)肠镜检查，如大肠未发现出血性病变者，再检查小肠.在止血治疗方面，针对不同的病因而选择不同的方法，包括抗炎、内镜下息肉摘除、选择性动脉止血药物灌注或栓塞等.全身应用止血药物应注意的事项同上消化道出血.由于老年人下消化道出血病因的上述特点，决定了其中多数患者需要外科手术治疗，术前应尽可能明确出血部位和原因，如果术前无法明确或因挽救生命而需要进行紧急手术的大出血患者，可在术中行纤维镜检查协助寻找出血部位和原因.

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老年人上消化道出血的护理和注意事项：

(1)护理上，由于老年人的各种反应较迟钝，如患者有呕吐时，易发生窒息或吸入性肺炎，因此，应使患者的头侧卧;

(2)由于老年人对缺血的耐受性差，输血指标应适当放宽，但输血、输液的量和速度一定要全面考虑，以免发生肺水肿和急性心力衰竭;

(3)老年患者多有血管硬化、血液黏稠度大和脏器血供不足，在选用止血方法和止血药物时要考虑这些因素，一般主张应用以抑制胃酸分泌的药物和局部作用的止血药物、方法为主，如静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂和胃内(经胃管或口服)冰盐水+去甲肾上腺素，云南白药，凝血酶，氢氧化铝凝胶或磷酸铝凝胶(吉福士凝胶);或经内镜直视下止血.尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用或对全身血液循环有明显影响的止血药物，如止血环酸、血管加压素等，以免诱发心脑血管意外.但可以应用止血敏、安络血和生长抑素(施他宁)及生长抑素类似物(奥曲肽).

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